编者按：

2022年8月19日，我们即将迎来全国第5个“医师节”。

多年来，在北大生科人群体的2000余名“白衣天使”中，已经有200余人主动加入到“校友医师志愿者”的行列中来，积极投身到服务母校师生校友的健康事业中。

今天，在医师节即将来临之际，让我们通过一位神经外科校友医师的急救纪实，从一个侧面来走进这片复杂的神经世界，了解这类疾病的救治，更走入我们可敬可爱的“校友白衣天使”们的日常生活……

凌晨3点，男，33岁，家中独子，已婚，尚无子嗣，居家昏迷，由急救车远程送至急诊室。我在第一时间参与到会诊中。 

一、判断病情

观察病人，较胖，呼喊无反应，右侧上下肢无反应，左边肢体，拧他一下，上肢可见轻微弯曲，双侧瞳孔缩小，直径只有1.5mm，手电筒照射无反应。询问家人，得知正常居家，突然就不省人事了，当地医院持悲观态度，患者辗转至我院已经距离发病5个多小时了，病情危重！

我面色沉重，推测很可能是脑内出血性疾病，并且主要位于左侧。根据4个多小时前在当地医院做的头颅CT显示，发现所有的脑沟、脑池均已充血，并且左脑内有一个大血肿。整个脑组织如同泡在血泊中。

“自发性蛛网膜下腔出血，左侧大脑中动脉瘤破裂可能性极大，全部脑沟裂池均充血，尤以左侧侧裂和环池最重，左侧额颞叶内血肿形成，GCS评分E1V1M4=6分，Hunt-Hess分级4分，死亡率80%，尽快安排手术，有一线生机。术前准备，剃头，备血。”我迅速做出了诊断，抢救开始。

对家属该如何说，家属通常情绪都会很激动，要求用最好的药，最好的设备，一定要把人救活，而且要体面地活着。这是人之常情，我很理解；但作为专业的神经外科医生，我没法做出百分百的承诺，没有神药，只有对症与否；至于病人预后，依次是死亡、植物人、重残......我希望能最大程度康复。

客观地描述了患者病情，家属没有过多的话，“医生，您尽力抢救吧！”家属积极抢救的心态坚决，而且没有给医生施加各种要求和精神负担。

接下来选择手术方案。

病人年轻，只有33岁，脑组织没有萎缩，脑子中线已经由左侧向右侧挤压，脑肿胀程度一定很重了，随时可能出现左侧瞳孔散大，如果瞳孔散大，成功救治的希望就又少了一分。

一般情况下，动脉瘤的病人需要做全脑血管造影，明确动脉瘤并做介入治疗，整个过程需要1个多小时甚至更长，病人等不起了。而且从该患者头颅CT看到左侧血肿在靠外的额叶为主，同时以侧裂中部为中心，向颞叶延伸，远离大脑前动脉、后交通动脉可能造成的血肿范围。果断决定直接开颅，减压缓解脑疝为首要目的，同时探查并夹闭大脑中的动脉瘤。方案获得批准，就这么干！

手术开始！切口、去除头骨、形成骨窗、硬脑膜减压，但仍有脑组织受压膨出的现象。

动脉瘤在左侧，人的语言中枢、右侧肢体的活动感觉都在左侧大脑，额叶和颞叶像两个拳头挤在一起，中线的缝隙称为侧裂，经过侧裂找到动脉瘤并进行夹闭是最佳的选择。但这个时候，侧裂被额叶和颞叶脑组织严重挤压，不可能进行解剖分离，过分地分离损伤脑组织，只会影响病人术后的脑功能，即使脑功能的保护已不是这个手术的主要目的，但是能保护，就保护！哪怕是为了一丝走路、说话的可能。

切除了部分脑叶后，一边分离侧裂看清血管，一边清除血肿，终于找到大脑中动脉M3动脉瘤，进行夹闭。手术好像可以结束了......

有脑肿胀！从病人进入手术室，已经7个小时了，助手建议快点关颅，否则持续脑肿胀，就没法下台了。助手说的有道理，如果现在关颅，医生能下台，也算尽力了，而且疲劳已经开始袭击我的背部和眼睛！但术后，病人可能过不去脑水肿这个关口，即使已经做了减压，已经夹闭了动脉瘤。但这么重的病人，可能只有一次手术机会，没有哪个神经外科医生，会因为术后颅内高压给没有把握救活的病人再次开刀！要珍惜这一次手术机会！询问麻醉医生，此时出血不到1000ml，血色素不低。

患者脑组织肿胀是病情正常进展，不是恶性的，有机会继续在哑区范围内切除脑叶进行减压，术后病人才能有最大机会生存！大家都再坚持一下！”我对其他人说。

继续在哑区范围内进行切除，直到我觉得切除的空腔已经满足术后脑组织肿胀的需求，不会发生恶性颅内高压。这时候，鲜红的脑组织已经看到了一些搏动！太好了！

9个小时了，体能有一种快到极限的感觉，一直在显微镜下操作，眼睛、背部、手臂已然非常疲劳。好在颅内操作已经全部完成。一丝不苟的缝合，手术结束。近11个小时的坚守，患者总共出血1350ml。由于输血支持，患者的血色素一直维持良好。

五、好起来了

手术后，每天到脑科ICU看病人，因为去掉了病人部分头骨，可以通过头皮触摸脑组织的软硬来判断脑肿胀的情况，病人始终保持了良好的软硬度，让我大为放心。

术后7天，患者转入普通病房，尽管还没清醒，用手去拧患者的肢体，四肢均有明显反应，这是好兆头，清醒和走路有希望了。

14天，病人完全清醒，因气管切开不能说话，但可按指示活动。

30天，封堵切开的气管，病人说话很清楚，已经可以在家人搀扶中下床站立。

6个月，病人康复，生活完全自理，走路接近正常，说话没有问题。

之后病人又来住院，把之前去掉的颅骨补回去。手术很顺利，甚至术后都没有一点发热。

“恭喜你，这次是彻底恢复正常了！”

 “谢谢，医生！”病人笑着说。

行医，最开心的事情，莫过于患者的微笑。

六、我的感言

咱们北大的石祥恩教授曾说过，神经外科医生需要三“力”，智力、体力、毅力！术前及术中病情判断准确，手术中要耐力十足，不抛弃、不放弃，挑战极限。是先辈们的言传身教帮助我挽救了一个个患者的生命，也是命运让我和我的患者相遇，我总是相信命运会善待善良的人们。

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